濕疹難痊愈?問問自己,用對藥了嗎?

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作者介紹

梅康康,三甲兒童醫院主管藥師,藥學碩士,擅長嬰幼兒用藥,妊娠期用藥,哺乳期用藥。

寶寶濕疹反反復復,一停藥就復發,到底怎麼辦?寶寶頭部濕疹,還抓破了好幾處,該給孩子用什麼藥?寶寶濕疹能用激素藥膏嗎?

寶寶濕疹,是嬰幼兒常見病症。濕疹反復發作,激素類藥膏的選用等問題一直困擾著家長們,今天,我們來看看寶寶濕疹該如何用藥。

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寶寶濕疹,如何治療?

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濕疹的病因複雜,易復發,難根治。因其皮疹形態和部位各有特點,用藥也應因孩子而異,但是經過恰當的治療,可以很好的控制病情。

1.保濕處理

其實濕疹怕的不是濕,濕疹最怕的是幹每天讓孩子在溫熱的水中泡澡,有助於減少表皮污垢,軟化角質層,更好地讓藥膏發揮作用。

但要記住,洗澡或洗臉後應即刻用保濕劑擦身,比如矽霜;盡量減少對皮膚有刺激性的洗滌用品的使用。

外用潤膚劑是濕疹的基礎治療,有助於恢復皮膚屏障功能,潤膚劑不僅能阻止水分蒸發,還能修復受損的皮膚,減弱外界因素的刺激,比如口水的浸潤作用,減少濕疹的發作次數和嚴重程度。

2.止癢處理

濕疹所致皮疹是非常癢的,搔抓會進一步加重癢感,以及皮膚的損害,甚至引起繼發感染。因此,止癢對濕疹的治療特別重要,特別是全身性癢,可以口服抗組胺藥(抗過敏)適當止癢。

另外如果格外瘙癢,可以用涼的毛巾敷在濕疹部位,起到短暫的止癢作用。

3.抗炎處理

外用弱中效的糖皮質激素乳膏,效果會非常好,可以快速有效地減輕症狀;另外激素不僅可以抗特應性炎症,還具有抗過敏止癢,減少濕疹皮膚滲出作用。

但好轉後,切記不能突然停藥,須逐漸減量,然後停藥,因為突然停藥,容易引起濕疹的復發和加重。

4.抗感染處理

如果孩子皮膚有炎症和滲出,可能已繼發感染,以金黃色葡萄球菌感染最多見,可以選擇外用抗感染藥膏,如紅黴素軟膏或莫匹羅星軟膏。

如孩子發熱,請及時醫院就診

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濕疹用藥如何選擇?

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1.保濕用藥

皮膚幹裂嚴重的皮屑濕疹,可以考慮使用尿素維E乳膏,維生素E是一種抗氧化劑,尿素能使皮膚角質蛋白溶解變性,增進角質層水合作用,使皮膚柔軟,防止幹裂;好轉以後,使用矽霜替代治療

2.止癢用藥

如果不是大面積的全身癢,局部止癢的話,其實在使用糖皮質激素藥膏抗炎的同時,就能夠達到止癢的目的,所以不再需要另外塗抹止癢的藥膏。

如果效果不佳,全身大面積的止癢,可以使用鹽酸西替利嗪滴或者氯雷他定糖漿

3.抗炎用藥

外用激素藥膏是治療濕疹的一線療法,按照其收縮皮膚血管和抑制炎症的程度,可以分為弱效中效強效超強效,因此,需要根據濕疹的輕重濕疹的部位,選擇合適的藥膏。

臉部皮膚皺褶處(頸部 腋窩 腹股溝 股內側 )宜用弱效激素,比如1%氫化可的松乳膏,0.05%醋酸地塞米松乳膏,0.05%地奈德乳膏;中度皮損濕疹常用中效的激素,比如0.1%丁酸氫化可的松軟膏,0.05%丙酸氟替卡松乳膏,0.1%曲安奈德乳膏。

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激素類藥膏會有副作用嗎?如何合理使用?

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現在很多家長提起激素就憂心忡忡,怕產生激素不良反應,拒絕使用激素類藥膏,耽誤了濕疹的治療,本來使用弱效激素和少量的激素就可以搞定的濕疹,但是現在濕疹嚴重程度增加,只能使用更強效的激素來治療,而且消耗的激素劑量也會更多。

其實全身應用激素副作用才會那麼大,才會涉及到生長髮育的問題。什麼叫全身用藥?很簡單,全身用藥指的是口服和注射,這樣用藥影響兒童發育的風險才會高。

一般情況下,兒童使用弱效、中效的激素類外用藥,連續使用不超過2周是相對安全的不會引起局部和全身的不良反應

國外報告,每周使用2~3次激素藥膏,嬰幼兒每月不超過15g,用於濕疹的長期維持治療,未見明顯局部及全身性不良反應;兒童使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日3次,或0.05%地奈德凝膠每日2次,或丙酸氟替卡松洗劑每日2次,連續使用4周,未見HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺軸)抑制。

只有長期使用,特別是強效及以上的激素,才可能導致局部毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染、激素依賴性皮炎、皮膚的萎縮;另外,只有大面積長期使用,激素吸收入血才可能導致全身性的不良反應。

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濕疹用藥注意事項?

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1.切忌突然停藥

使用激素藥膏切記:即使濕疹好轉了,也不能突然停藥。

停藥需要採用間歇遞減方式進行,即在用藥控制症狀後,可以減少用藥次數及藥量,如由一天兩次改成一天一次,再到隔天一次,隔兩天一次,逐漸撤藥;用藥期間減少的次數,需要用保濕乳補上。

完全停藥後,也需要繼續使用保濕乳替代治療,可以減少濕疹的復發

2.不要在皮膚破損及糜爛處使用激素藥膏

3.購買藥膏時要注意藥品標籤成分含量

激素的強弱除了由其本身的化學結構決定,藥膏中藥物的濃度含量也會影響其強弱,也就是說同樣化學名稱的藥膏,如果濃度不同,中效、弱效和強效的劃分類別也會不同。比如0.025%曲安奈德乳膏屬於弱效激素,0.1%曲安奈德乳膏屬於中效,0.5%曲安奈德乳膏屬於強效激素。因此,購買藥膏時要注意藥品標籤成分含量

另外,國外研究發現對於中弱效的激素,即使是長期(連續使用4周)使用也是安全的。

4.以下兩種情況要另外注意:

如果是大面積的使用,可以考慮使用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松等軟性激素的藥膏,所謂的軟性激素的藥膏有個特點:大面積使用後,全身吸收的很少,或者即使是吸收了,也被迅速的分解為無活性的產物,不良反應大大減少。當然,軟性激素雖好,但也不能貪杯喔。

如果是臉臉部的使用,可以考慮使用弱效的激素,比如地奈德乳膏、氫化可的松乳膏、地塞米松乳膏等,當然上述的軟性激素也可以使用。

不管是哪類激素,為了安全起見,最好不要長期使用,長期的意思是連續使用超過2周的時間,避免臉部皮膚可能出現的變薄或者多毛。

特別注意的是臉臉部不要使用強效或超強效的激素藥膏,比如丙酸氯倍他索、丙酸倍氯米松等藥膏。

頭皮比較厚,按照臉部要求使用更安全。

對於2歲以上的孩子,他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用,且無糖皮質激素的副作用,尤其適合頭臉部及間擦部位濕疹的長期間歇治療。

成人亦如此,比如有的麻麻長期使用了非法添加了強效糖皮質激素的面膜,最常添加的就是丙酸氯倍他索,麻麻別偷偷地把面膜拿出來看了,因為產品介紹中是不會把這個寫出來的,這種面膜剛開始使用的時候效果超級好,皮膚也細膩了,也變白了咯,哈哈,一旦停用結果怎麼樣,紅、癢、痤瘡樣皮炎、粉刺、毛孔粗大等都來了,這些就是激素停用後的依賴或者反跳現象

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不同月齡、不同年齡的嬰幼兒用藥有區分嗎

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鑒於新生兒較年長兒,皮膚黏膜嬌嫩,皮膚角化層薄,黏膜血管豐富,藥物外敷吸收較快,可透皮吸收的藥物相對較多。

因此,新生兒年齡段的孩子,在使用糖皮質激素藥膏時,可以先用保濕劑或潤膚劑對激素藥膏進行適當的稀釋後,再對濕疹部位進行塗抹,可以相對減少每次塗抹的藥量。

嬰幼兒尿布區,使用激素乳膏須慎重,相當於藥物塗抹後的封包作用,會增加激素藥物成分的吸收。

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