家屬說,已經死亡的患者「嗯」地叫了一聲……

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我是一個急救醫生。急救也是故事最多的地方。

死亡患者「嗯」地叫了一聲

我接到調度室的出診要求,是 75 歲昏迷的患者。20 分鐘後,我們的救護車趕到現場。

看到患者的第一感覺,我認為患者已經發生心臟驟停。因為閉著眼,張著口,很安詳的樣子。但我還是下意識地喊了喊他:「老人家!老人家!」

「嗯!」患者回答,我暗自笑我太敏感了。我拿起手電筒去檢查瞳孔,雙瞳孔散大固定,對光反射消失。觸摸頸動脈沒有搏動,也沒有自主呼吸。

「剛才的『嗯!』是老人回答的吧?」我問家屬和車組人員,他們都說是老人答應的。

「不是你們鬧著玩答應的吧?」我仍然不相信,再次問家屬,家屬表示確定不是。

真是奇怪,以患者的情況,根本不可能有意識,更別說會回答我。

家屬說「前兩分鐘還有呼吸」,而且強烈要求搶救。我告知家屬患者年事已高,復蘇機會渺茫。

胸外按壓、心電監護、氣管插管通氣、開通靜脈用藥後患者恢復 70 次的自主心律,頸動脈恢復搏動,測血壓 100 / 60 mmHg。但是,瞳孔仍散大,無對光反射。

「患者已經恢復心跳和血壓,現在要馬上送醫院繼續治療。」我對家屬說。

患者兒子拉著我問我患者送到醫院得花多少錢,能不能活著出院。而且他還特意強調:「花錢無所謂,主要是我爸爸生前說過他要在家裡過世!」

我告訴他患者瞳孔仍然沒有對光反射,還得進一步腦復蘇,活著出院的機會不大,但也可以努力一下。幾個家屬商量了幾分鐘,決定不送患者上醫院。

我心裡暗想「現在有脈搏和血壓,你們又不送醫院,這不好辦了。」

患者兒子簽了放棄搶救的字,自己把氣管插管拔掉。在現場等了 10 多分鐘,患者的心電監護上才出現直線。生命有時是脆弱的,有時也是頑強的,但患者和家屬的意願才是最大的。

隨後我們到附近出下一趟診,幾分鐘後調度室打電話告訴我,家屬再一次打進 120,說患者還活著。

「什麼情況!」我頓時有一振寒氣從後背直沖後腦勺,頭嗡嗡作響。

等待前往出診的同事反饋情況的時候我萬般煎熬,拿出心電圖資料反復研究,心電圖上顯示 V1~V6 導聯脫落,也就是說肢體導聯確定是連接正常,這樣做出來的直線問題不算太大。但我還是惴惴不安,甚至在思考我坐在法庭被告席上的時候該怎麼回答。

10 分鐘後同事打電話過來,說患者心電圖確定是直線,瞳孔散大固定,沒有自主呼吸。

「家屬到底想幹什麼?嚇死人了!」我問同事。

「家屬說給患者穿壽衣的時候患者『嗯』地叫了一聲,所以他們認為患者沒有死。」同事回答道。

胸外按壓的時胸腔內的氣流衝擊聲帶可能會發出聲音,這倒是並不少見,問題是我們按壓的時候患者也沒有發聲呀?

「你再按壓他的胸廓試試!」我對同事說。

「沒有聲音!」同事按壓之後說道。

「你再喊喊他!」患者第一次發聲就是喊了他應答的,所以我叫同事再喊喊他。

同事輕拍老人雙肩,湊近耳朵喊道:「老人家!老人家!」

「嗯!」老人嘴裡吐出長長的一個聲音,這個聲音太清晰了,絕對就是老人的應答,同事頓時被嚇得臉色蒼白,呆若木雞。

「有鬼呀!」正當同事不知所措的時候,身後傳來老人兒媳婦的一聲尖叫,所有人嚇得拼了命往外逃……

好吧,請原諒我奔逸的思維,患者第三次「嗯」是我虛構的。真實情況是同事再一次打了心電圖,確定患者已經死亡。

網路上曾有病人送到殯儀館以後「復活」的報導,甚至有人說從冰櫃裡面爬出來的。然而,醫師是相信科學的,死亡判定也是醫療過程中最嚴格的操作之一。如果肯定患者已經死亡,不會有那麼多靈異事件。

當然,前提是心電圖不要出現空打的情況(肢體導聯電極脫落)。

俗話說「雞死也會蹬蹬腿」,人死後短時間內會有一些神經肌肉在放電,可能會有一些不自主的活動,心電通常也不會是絕對的直線。如果出現絕對直線,應該檢查是否有電極脫落的可能。

宣布死亡,記住這四點

首先,理論上如果發現不可逆死亡的可靠證據,可以終止心肺復蘇。

多數國際指南認為,持續 20 分鐘高級生命支持(ALS),仍未恢復自主循環的患者,復蘇效果微乎其微。成人、兒童、嬰兒高級生命支持持續 30 分鐘以上,心電圖為心室停搏,檢測不到自主呼吸、脈搏,可考慮停止復蘇。

如果患者為低體溫、溺水、觸電等非自身器質性疾病導致心臟驟停時復蘇成功率較高,應適當延長搶救時間;如果 CPR 過程中出現過自主循環恢復的征象(如室顫和無脈性室速),應延長復蘇時間。

其次,在院外宣布死亡可能風險較大。

網路上也有報導稱「救護車到達車禍現場宣布死亡,半個小時後被家屬發現患者仍有呼吸,送到醫院搶救,最後死在醫院」。如果真出現這樣因為錯誤宣布死亡導致患者延誤搶救,恐怕出診人員的執業證都會被吊銷。

曾遇到一個有機磷中毒的患者,心電圖為直線,但雙瞳孔始終沒有散大,我在現場多呆了幾分鐘,仔細觀察患者確實無呼吸,方敢離開現場。

後面查資料發現,有機磷中毒死亡的患者,如果眼睛被有機磷污染,瞳孔會在死後數天仍是縮小的

宣布死亡需要慎重,如無特殊情況,必須要有心電圖資料做為客觀證據。因此,宣布死亡時心電圖最好為直線,如果心電圖不是直線,需註明不做心肺復蘇的原因(如斷頭、胸腹嚴重損傷、家屬不願搶救等)

第三,宣布死亡時說話做事要得體。

注意家屬的情緒,善於察言觀色,隨機應變,方能減少不必要的糾紛。試想家屬抹著眼淚來開死亡證明,急救人員卻談笑風生,這就如同參加追悼會的人群中,有一個濃妝艷抹的女人穿著大紅色的超短裙,肯定會讓人覺得不舒服。

最後,尊重死者。

尊重死者就是尊重生命,是急救人員最基本的道德底線。

你可以對各種奇異的死狀感到新奇,但不要拍照,更不要發到網上。對死者的屍體搬動輕柔,盡量不要在屍體上方跨過,更不要有褻瀆屍體的舉動。

不過,為死者寫個故事告訴後來人,還是沒有問題的。

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作者周國忠,丁香園 ID:Newbie120,首發於丁香園論壇

責任編輯:劉冬宸

排版設計:shamouer

圖片來源:網路

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